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Protocolo de detección de COVID-19: Autoevaluación de la Salud del Empleado
Complete este formulario antes del inicio de su turno.
SÍ o NO desde mi último día de trabajo he tenido alguno de los siguientes:
(Si un empleado responde SÍ a cualquiera de las preguntas antes de presentarse al trabajo, no debe presentarse al trabajo).
Nombre
(Required)
Turno de trabajo:
(Required)
¿Una nueva fiebre (100.4 ° F o más) o una sensación de tener fiebre?
(Required)
Si
No
¿Una nueva tos que no se puede atribuir a otra condición de salud?
(Required)
Si
No
¿Nueva dificultad para respirar que no se puede atribuir a otra condición de salud?
(Required)
Si
No
¿Nuevos escalofríos que no pueden atribuirse a otra condición de salud?
(Required)
Si
No
¿Un nuevo dolor de garganta que no se puede atribuir a otra condición de salud?
(Required)
Si
No
¿Nuevos dolores musculares (mialgia) que no pueden atribuirse a otra condición de salud o actividad específica (como el ejercicio físico)?
(Required)
Si
No
¿Una nueva pérdida del gusto o del olfato?
(Required)
Si
No
¿Una prueba positiva para el virus que causa la enfermedad COVID-19 en los últimos 14 días?
(Required)
Si
No
¿Contacto cercano (dentro de aproximadamente 6 pies durante 15 minutos o más) con alguien con COVID-19 sospechado o confirmado en los últimos 14 días?
(Required)
Si
No
¿Viajes internacionales en los últimos 14 días?
(Required)
Si
No
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